Todos os fatores mencionados acima poderiam colaborar, mas na falta de outros dados, eu apontaria

as opções 3 e 4 como as mais prováveis de serem as razões, principalmente a 3, e se além da 3 ele ainda se masturba muito para filmes pornô, aí fode mesmo, mas a falta de exercício e sedentarismo levam a um progressivo entupimento de veias, o que dificulta a circulação sistêmica, e consequentemente para o pau também.