HD's:
1)Acompanhamento médico de rotina.
Pardo de pele clara, no início da vida adulta, cabelo um

pouco bagunçado, mas com franja. Usa sempre óculos pretos e retangulares de acetato, com o mínimo de detalhes, os olhos são escuros, usa roupas normalmente discretas, mesmo que às vezes com detalhes. Pode às vezes ter um pouco de barba, altura normal com um pouco de sobrepeso (IMC 27, mais ou menos, estabilizado assim há anos). Não faz uso de medicação controlada, não apresenta alergias. Antecedentes cirúrgicos:
1) Rafia de fissura leporina.
2) Palatoplastia+rafia da úvula.
3) Palatoplastia com enxerto de osso ilíaco em região de fenda palatina.
(Isso não entraria totalmente em um exame médico).
Não se queixa sobre dor ou febre, sem queixas sobre tosse, dispneia, náuseas ou vômitos, nega ortopneia, evacuações consistentes e presentes, diurese presente, sem queixas sobre disúria, dor miccional ou cor da urina.
Ao exame:
Geral: EGB, consciente, orientado, afebril ao toque, turgor e elasticidade preservados, acianótico, anictérico.
AR: MV+ em AHT, s/RA (provavelmente), saturação de O2: 98% (provavelmente).
ACV: RCR, em 2T, BNF, S/S. PA: 120X80 mmHg (provavelmente).
Abdome: plano, depressível e indolor à palpação, sem visceromegalias.
Extremidades: pulsos periféricos presentes e simétricos, sem edemas. TEC<3s.
#CD:
1)Solicito ionograma e hemograma, para investigar aspecto geral do paciente.
2)Solicito glicose sérica, colesterois totais, HDL, LDL em jejum, para avaliar metabolismo.
3)Solicito T3, e T4 livres, para avaliar função tiroidiana.
4)Solicito ureia, creatinina e ionograma, para avaliar função renal.
5)Solicito parasitológico para fezes.