Inumeras coisas. Desde coisas simples até as mais complicadas.
A mais simples é que ele

pode ter comido muita beterraba e esse alimento costuma colorir a urina com vermelho, chegando a aparencia de sangue.
A mais complexa. que ele pode estar com um tumor na bexiga, ou ali por perto.
Mas isso tambem pode ser uma pequena infeccção urinária, causada por sexo sem preservativo, as tais DST.